INSTRUMENTALNI PREKID TRUDNOĆE
Abortusom se naziva svaki prekid trudnoće prije sposobnosti ploda za vanmaterični život a on može biti spontani i namjerni. Ambulantno se rade instrumentalni zahvati kod trudnoća manjih od 10 nedjelja a veći se rade u bolnicama imajući u vidu moguću težinu komplikacija.
Za namjerni prekid trudnoće dovoljan je pismeni zahtjev trudne žene ako se radi o trudnoći manjoj od 10 nedjelja a ako je trudnoća veća potrebno je odobrenje Prvostepene komisije. Instrumentalni zahvati su indicirani i kod produženih i obilnih krvarenja nakon spontanih pobačaja ili kod ustanovljene patološke trudnoće (ploda bez znakova vitalnosti i utvrđene teške anomalije ili genetske abnormalnosti).

Tehnika prekida trudnoće
U lokalnoj ili opštoj anesteziji se prvo vrši širenje cervikalnog kanala do onog promjera kanile kojom se ulazi u materište i negativnim pritiskom aspirira sadržaj uterusa. Potom slijedi „kiretaža“ u pravom smislu te riječi kojom se odstrane zaostali dijelovi ovularnog tkiva i provjeri da li je materišna šupljina prazna. Ovaj hirurški zahvat traje 15 do 30 minuta, što najviše ovisi o veličini trudnoće ali i o drugim faktorima rizika. Nakon ovog zahvata obavezno je ležanje u prostorijama za oporavak u trajanju od 1-2h u kome se prati stanje pacijentice. U to periodu običnu se smiruju bolovi u dnu stomaka te ostaje manja ili veća nelagodnost slična bolnom periodu menstruacije.
Nakon prekida trudnoće uobičajeno je krvarenje koje je slično onom pred kraj menstruacije
Lijekovi koji se daju nakon zahvata imaju ulogu sprečavanja infekcije i kompletnog pražnjenje materišta.

Šta treba znati u vezi sa periodom nakon prekida trudnoće?
Nakon 5-7 dana od intervencije moguće je da se javi nešto jače krvarenje praćeno bolovima u dnu stomaka, koje ne traje dugo -najviše par sati. Nakon toga, krvarenje se naglo smanjuje i obično nakon nekoliko dana sasvim prestaje. To nije menstruacija nego definitivno pražnjenje materice. Moguće je međutim, da se krvarenje i produži ali nije normalno da traje duže od 15 dana.
Dok god krvarenja ima seksualne odnose treba izbjegavati, kao i kupanje se u kadi, bazenu ili otvorenim vodama, jer to može dovesti do infekcije i niza ozbiljnih posljedica koje ona nosi.
Takođe je važno da se u tom periodu ne koriste tamponi nego higijenski ulošci jer i oni mogu dovesti upale.
Kontrolni pregled je preporučljivo obaviti nakon 15 dana, po mogućnosti kod doktora koji je radio intervenciju. To je idealno vrijeme za pregled jer u to vrijeme krvarenje već treba da prestane a materica se vraća na normalnu veličinu. Osim toga, komplikacije koje mogu da prate prekid trudnoće mogu se na vrijeme uočiti i jednostavno i brzo zbrinuti, te na taj način spriječiti eventualne komplikacije. Kontrolni pregled ima cilj i razgovor o metodama zaštite od neplanirane trudnoće.
Prva menstruacija nakon abortusa obično se javi za mjesec dana odnosno u intervalu 25 do 35 dana. Međutim, ako se menstruacija ne javi u tom periodu potrebno je se doći na pregled jer je moguće da se radi ili o novoj trudnoći ili o usporenom uspostavljanju menstrualnog ciklusa.

Komplikacije instrumentalnog prekida trudnoće
Učestalost i težina komplikacija u vezi sa instrumentalnim prekidom trudnoće ovisi o: veličini trudnoće, o tome da li je pacijentica imala vaginalnih porođaja ili ne, da li je imala operacije na materici, te iskustvu operatora. Sigurnost je veća ako se zahvat radi u opštoj anesteziji, te krajnje odgovornom nadzoru u postoperativnom periodu što podrazumijeva i vanredne kontrole u slučaju potrebe. Ozbiljne komplikacije kao što si povrede materice i krvarenja su prilično rijetke i ovise u prvom redu od iskustva i vještine operatora.
Plodnost žene se uspostavlja već nakon prve menstruacije a kod nekih i prije, te nisu rijetke trudnoće začete i u postabortalnom periodu. Najveći rizik za plodnost predstavlja infekcija koja je uz odgovorno ponašanje i primjenu antibiotika je vrlo rijetka.
Važno je istaći da se sve komplikacije mogu u cijelosti zbrinuti ako se na vrijeme otkriju i adekvatno tretiraju.

Preporuke u vezi sa kontracepcijom i namjernim prekidom trudnoće
Abortus ne treba da bude način planiranja porodice ne samo zbog zdravstvenih nego i zbog moralnih, etičkih pa i vjerskih razloga
1. Iskoristiti svaki posjet žene ljekaru u cilju informisanja o mogućnostima kontrole rađanja
2. Pred kraj trudnoće početi informisanje o kontracepciji nakon porođaja i u laktaciji
4. Ako je ipak došlo do neželjene trudnoće prekid trudnoće bi trebalo učiniti što prije metodom vakuum aspiracije
5. Prekid trudnoće je idealno uraditi u opštoj anesteziji što dodatno povećava sigurnost postupka a smanjuje i psihičke posljedice
6. Kontrola poslije operativnog zahvata je važna koliko i sam zahvat

Rizik instrumentalnog prekida trudnoće povećavaju slijedeći faktori:
• anomalije materice
• stanja poslije operacija na uterusu
• submukozni i intramuralni miomi
• nuliparitet
• žene koje nisu imale vaginalnih porođaja
• veličina trudnoće
• dojenje